椎間孔鏡通過在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外,徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質來解除對神經根的壓力,消除由于對神經壓迫造成的疼痛,其手術方法是通過特殊設計的椎間孔鏡和相應的配套脊柱微創(chuàng)手術器械、內窺鏡成像和圖像處理系統(tǒng)等共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時,清除骨質增生 、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術修補破損的纖維環(huán)等。
椎間孔鏡術中不同情況預防與處理對策
(1)術者術前要充分了解脊柱的解剖特點和神經根的走向和變異,熟悉鏡下解剖結構和方位,可以防止術中方向不清,并有助于一些特殊情況,如神經根發(fā)出點及走行變異的處理。
(2)一定要按正確的椎間孔鏡標準程序操作。擴張軟組織時,在插入第2個擴張器后,應拔出定位針,以免導針直接損傷硬膜囊及馬尾神經。擴張及安裝工作工作通道時要在C型臂X光機透視下進行,避免進入椎管,固定工作管時應牢固,對于椎板間隙較大的患者尤其要注意。
(3)要保證視野清晰。術者一定要充分掌握椎間孔鏡的光纖攝像系統(tǒng)的正確操作,進入椎管后應清晰地觀察神經根和突出的椎間盤兩者之間的關系;對于通道外、通道內的創(chuàng)面出血應及時處理,術中反復冰鹽水的沖洗可起到保護神經根、止血等作用,對保持清晰視野非常重要。雖然現在的低溫等離子可以在很大程度上避免對周圍組織的熱損傷,但是在使用低溫等離子止血時,還是應該保護好神經根,避免損傷。
(4)進行側隱窩減壓需有大量傳統(tǒng)手術的經驗和鏡下“眼手分離”手術的技巧。
(5)硬膜及神經根的剝離動作要輕柔,特別是遇到壓迫或粘連嚴重時,更應保持清醒頭腦,循序漸進,如分離困難,不要勉強進行分離。
(6)在用髓核鉗摘除髓核時,每一個動作都要時刻提醒自己是否已避開硬膜及神經根。要始終堅持“以神經根為中心”的原則,要注意學會神經剝離子的使用方法,找不到神經根就最好不要使用刀具,可用較細的剝離子進行刺探。
(7)使用帶神經根拉鉤時,應注意不可長時間牽拉硬膜并注意拉鉤柄部的負壓側孔,必要時松開側孔,減小吸引力量。
(8)摘除髓核時,尤其是遇到合并椎板下緣剝脫的腰椎間盤突出癥者,更應小心摘除避免摘除骨片時損傷硬膜。
(9)神經拉鉤牽引硬膜及神經根的動作不要過大,時間也不要過長。應特別提請注意。
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