椎間孔鏡技術(shù)全稱為“經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下髓核摘除技術(shù)”是目前最微創(chuàng)、最經(jīng)濟(jì)的手術(shù),是微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的最佳選擇。在腰椎間盤突出的手術(shù)治療中,椎間孔鏡技術(shù)能夠保證醫(yī)生手術(shù)過程中在盡可能小的切除髓核的情況下達(dá)到神經(jīng)減壓的目的,以最小的代價獲取最大的收益。
椎間孔鏡手術(shù)中常見問題和預(yù)防方法
一、定位錯誤:
由于手術(shù)切口小、暴露少、操作空間有限,所以其發(fā)生定位錯誤的幾率理論上講高于傳統(tǒng)手術(shù)。其結(jié)果是真正的椎間盤病變未能處理,術(shù)前原有的神經(jīng)根受壓癥狀未能解除。
1.預(yù)防方法:
(1)術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史,仔細(xì)檢查神經(jīng)根受累的體征,并初步判斷椎間盤突出的部位、性質(zhì)、程度。
(2)反復(fù)閱讀腰椎正側(cè)位片、CT及MRI,確定椎間盤突出的準(zhǔn)確部位;了解有無腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎六椎體畸形等;此處還應(yīng)了解棘突與椎板間隙和椎板間隙與椎間隙的對應(yīng)關(guān)系。
(3)術(shù)前常規(guī)用穿刺針或者其他器械在體表標(biāo)記病變間隙對應(yīng)的棘突或棘突間隙,然后攝腰椎定位片或點(diǎn)片、30。斜位片,并用甲紫標(biāo)記,以供術(shù)中參考。
(4)術(shù)中根據(jù)上述資料,在C型臂X線機(jī)下用細(xì)針定位,確定病變椎間隙。
二、鏡下出血是經(jīng)常遇到的,常常由于出血較多,視野不清,而造成副損傷或影響髓核摘除術(shù)進(jìn)程。出血常見的原因有以下幾種:
(1)凝血機(jī)制障礙:因此術(shù)前要詳細(xì)檢查出血和凝血時間及血小板功能。
(2)椎管內(nèi)靜脈破裂:進(jìn)入椎管探查神經(jīng)根、椎間盤時,往往造成怒張的靜脈叢出血為止,有時止血困難。
1.預(yù)防的方法:
①術(shù)前擺好體位,以不壓迫腹腔內(nèi)靜脈為原則。
②術(shù)中操作時要觀察仔細(xì),檢查神經(jīng)根時要手法輕柔。
③對于神經(jīng)根周圍較粗大的靜脈,應(yīng)盡可能避免損傷,遇此情況要特別仔細(xì)地顯露,減少各操作器械對其不必要的碰擊。
④對于較大而又無法避開的椎管內(nèi)靜脈,可以采用低溫等離子,在血管兩端燒灼,再予以處理。
2.對于術(shù)中已發(fā)生椎管內(nèi)出血的處理方法:
①對于顯露清晰、比較小的靜脈血管應(yīng)盡量采用低溫等離子止血。
②對于靜脈叢較廣泛的彌漫性出血,可采用冰鹽水進(jìn)行止血。
③對于神經(jīng)根周圍較粗大的靜脈,一旦破裂,在用棉片壓迫、神經(jīng)根得以充分保護(hù)的情況下,盡量電凝止血,亦可用吸收性明膠海綿填塞壓迫。
④術(shù)中常規(guī)使用止血藥,如立止血、抑肽酶等,均能得到滿意的止血抑肽酶等,均能得到滿意的止血效果。
⑤對于經(jīng)過上述各種措施,出血一般都可以以控制。
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