宮腔鏡是一種光學儀器，用來做子宮腔的觀察、診斷及治療，主要適用于功能失調(diào)性子宮出血、粘膜下肌瘤子宮內(nèi)膜息肉、各種原因?qū)е碌膶m腔粘連以及不孕原因的診斷等等。宮腔鏡的優(yōu)點是直觀、準確、不痛、不傷子宮，被譽為不孕不育的“殺手”。

宮腔鏡檢查方法

1、檢查時間：一般以月經(jīng)凈后3-7天內(nèi)為宜，此時子宮內(nèi)膜為增生早期，內(nèi)膜薄、粘液少，不易出血，宮腔內(nèi)病變?nèi)菀妆┞?，觀察滿意。對不規(guī)則出血的患者，在止血后任何時間都可檢查。在子宮出血期有必要檢查時，可酌情給予抗生素后進行。

2、麻醉方法任選以下一種：Ａ消炎痛栓100Ｇ，檢查前30min塞肛.Ｂ宮頸旁各注射帆普魯卡因 5、10 ml；Ｃ長棉簽浸漬利多卡因溶液插入宮頸管達宮頸內(nèi)口水平促留1min；．   

3、操作步驟

①者于術(shù)前排空膀胱，如儒與B超聯(lián)合檢查，亦可保持膀眈適廢充盈；

②取截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明宮腔深度和方向，根據(jù)鞘套外徑，擴張宮頸，一般使用廢鏡需擴張至6.5～7號；

③緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入膨?qū)m液，待宮腔充盈后，視野明亮，可轉(zhuǎn)動鏡體并扶順序傲全面觀察。先檢查宮底和宮腔前、后、左右側(cè)壁，再查宮角及輸卯管開口，注意宮腔形態(tài)，有無子宮內(nèi)異?；虿∽儭１匾獣r定位活檢。最后在退出鏡管時，仔細檢視宮頸內(nèi)口和宮頸管。

正常宮腔的宮腔鏡所見：

1、子宮頸管正常的子宮頸管呈圓形或橢圓形管桶狀，表面為談紅、泛白或紅色的頸管粘膜覆蓋，縱攢皺沼較多，明顯異于宮腔內(nèi)膜。擴張宮頸有附會引起宮頸管裂傷，鏡下可見到創(chuàng)面及出血。

2、子宮頸內(nèi)口呈圓形威橢圓形，邊緣乎滑、整齊，偶有輕度不規(guī)則者。其內(nèi)膜似較子宮內(nèi)瞑略為蒼自。

3、子宮腔膨?qū)m良好時子宮底被展平，但略呈弧形，向腔內(nèi)突出，使兩側(cè)角顯得較深。子宮內(nèi)膜的色澤、厚度、皺褶隨月經(jīng)周期變化略有不同。①修復期于宮內(nèi)膜：一般指月經(jīng)第5～6天，整個于宮腔被新生上皮所覆差，厚 0.5-0.9 mm。內(nèi)膜光滑，淡黃紅色，血管紋極少，可有散在的出血斑，腺管開口不明顯。②增殖早、中期子宮內(nèi)膜：厚20～50 mm，色紫紅，雛褪增多，部分呈息肉樣，腺管開口較清晰。＠增生晚期和分泌早期子宮內(nèi)膜：指排卵前后2～3d內(nèi)，內(nèi)膜呈息內(nèi)樣突起，呈波浪狀起伏，腺管開口凹陷尤為明顯。④分泌期子宮內(nèi)膜：呈半球狀或息肉樣突起，腺管開口幾乎難辨。由于間質(zhì)水腫，內(nèi)膜呈半透明的黃紅色，毛細血管網(wǎng)清晰。⑤月經(jīng)期子宮內(nèi)膜：間質(zhì)水腫消退；內(nèi)膜重趨變薄，表面細微皺壁增多，可伴有敬在紅色斑塊的內(nèi)膜下小血腫。內(nèi)膜較脆易出血。⑤月經(jīng)期子宮內(nèi)膜：子宮內(nèi)膜剝脫，伴有點狀出血斑和苔樣蒼白的剝離面，可見毛糙的血管及腺體殘端。

4、子宮角和輸卵管口子宮角在宮腔尚未展開時皇較深且咕的漏小狀，完全展開后于其頂端或頂端內(nèi)側(cè)可見輸卵管口。輸呈星狀或月牙狀。

5、宮腔內(nèi)其他景象①出血：血片、血絲和血塊可附著在子宮內(nèi)膜表面或懸浮子宮睦內(nèi)，色譯因出血時間長短而異，有鮮紅、暗紅、紫黑色不等，可隨膨?qū)m液的流動而移位。人膜下的出血點式斑，可散在或融合成片，呈紅色或暗紅色灶，其表面有內(nèi)膜覆蓋，故不隨膨?qū)m液的流動而移位。若小靜脈或毛細血管活動出血，可看到血液由出血灶緩緩流出。小動脈出血呈搏動狀。若出血多，印與膨?qū)m液融成紅色一片以玫視野模糊不清。②粘液：呈白色絮狀，隨膨?qū)m液嫖動、變形，有時亦可附著于子宮內(nèi)膜表面，與內(nèi)膜碎片難以鑒別。③內(nèi)膜碎片；多部分附著于子宮壁，部分垂落在宮腔內(nèi)，色蒼白或談紅，在膨?qū)m液中形態(tài)較粘液強直，可抖動但不移伎④氣泡：連接管內(nèi)未排凈的氣體進入宮腔，呈微泡聚集于子宮前壁。

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